Болит зуб под пломбой

Почему болит зуб под пломбой

Сама пломба редко является источником проблемы. Обычно она лишь закрывает полость, внутри которой развиваются процессы, вызывающие дискомфорт. Чаще всего причина кроется в изменениях под пломбой или вокруг корня зуба. Это может быть реакция на лечение, развитие нового заболевания или следствие старых проблем.

Не до конца удаленный кариес

Одна из частых причин — неполное удаление пораженных кариесом тканей перед пломбированием. Если врач оставил даже микроскопический участок инфицированного дентина, процесс разрушения продолжается под надежной, на первый взгляд, пломбой. Бактерии постепенно проникают глубже, что приводит к воспалению и раздражению пульпы (зубного нерва).

В таком случае боль обычно возникает при надавливании на зуб или при попадании на него холодной или сладкой пищи. Решение здесь одно — аккуратно снять старую пломбу, полностью очистить полость от всех пораженных тканей и заново провести пломбирование.

Ошибки при лечении корневых каналов

Если зуб был депульпирован (удален нерв), но боль сохранилась или появилась вновь спустя время, причина может быть в неидеальном эндодонтическом лечении. Корневой канал — сложная система, и его необходимо тщательно очистить, продезинфицировать и плотно заполнить пломбировочным материалом. Ниже представлены самые распространенные ошибки.

• Неполное прохождение канала. Если канал не был обработан по всей длине, в его незапломбированной части остаются нервные остатки и бактерии, которые вызывают воспаление.
• Пропущенный канал. У зуба может быть больше корневых каналов, чем предполагалось. Если один из них остался необнаруженным и нелеченным, он становится очагом инфекции.
• Недостаточная герметизация. Плохая обтурация (заполнение) канала материалом оставляет пустоты, где размножаются микробы.

Такие ошибки часто приводят к длительной, ноющей боли, чувству «выросшего» зуба и дискомфорту при накусывании. Исправить ситуацию может качественное перелечивание корневых каналов.

Посторонние объекты в канале

К сожалению, иногда источником проблемы становятся инородные тела. Во время сложного эндодонтического лечения может произойти отлом кончика инструмента, либо в канале случайно остается ватный шарик или частица лекарства. Посторонний объект не позволяет плотно запломбировать канал, плюс сам по себе вызывает раздражение и воспаление тканей вокруг корня. Выявить такую проблему можно только с помощью рентгенологического снимка. При первом ощущении дискомфорта или боли в ранее леченом зубе необходимо обратиться к врачу для проведения детальной диагностики.

Развитие пульпита под пломбой

Иногда глубокий кариес располагается очень близко к пульповой камере, где находится нерв. Даже после качественного пломбирования в зубе может развиться пульпит — воспаление зубного нерва. Этому способствует термический ожог пульпы при сверлении без достаточного охлаждения или использование раздражающих материалов.

Симптомы пульпита сложно игнорировать. Самопроизвольные, часто пульсирующие боли, резко усиливаются ночью или от температурных раздражителей. В этом случае требуется снять пломбу, удалить воспаленный нерв и провести лечение корневых каналов.

Воспалительный процесс за пределами корня (периодонтит)

Если инфекция из корневого канала выходит за верхушку корня, развивается периодонтит — воспаление связок, удерживающих зуб в кости. Это может быть следствием невылеченного пульпита или осложнением после пломбировки каналов.

Боль при периодонтите часто носит четкий локализованный характер. Пациент точно указывает на больной зуб, ощущает болезненность при накусывании, чувство «выросшего» зуба. Иногда дискомфорт отдает в висок, ухо или соседние зубы. Такое состояние требует безотлагательного вмешательства стоматолога, так как гнойное воспаление приводит к серьезным осложнениям (флюс, потеря зуба).

Усадка, трещина или расхождение пломбы

Со временем даже самая качественная пломба подвергается воздействию. Материал дает естественную усадку, отходит от стенки зуба, или в нем может образоваться микротрещина.

В образовавшуюся щель попадают бактерии и остатки пищи, что провоцирует развитие вторичного кариеса и воспаления. Часто такой процесс протекает скрыто и безболезненно, пока поражение не доходит до глубоких тканей. Боль обычно проявляется при жевании или от холодной пищи.

Регулярные профилактические осмотры позволяют вовремя заметить такие изменения и заменить пломбу до того, как разовьются осложнения.

Как отличить нормальную реакцию от патологии

После установки пломбы, особенно глубокой, легкая чувствительность или умеренный дискомфорт в течение нескольких дней — вариант нормы. Зуб пережил вмешательство, и окружающие ткани реагируют на это. Однако важно уловить грань, когда реакция перестает быть естественной.

Обращаться к врачу нужно незамедлительно, если:

• боль не утихает в течение недели, а напротив, усиливается;
• появилась острая, пульсирующая боль, особенно ночью;
• пломбированный зуб болит при легком постукивании или накусывании, даже без пищи;
• возник отек десны, щеки или появилось ощущение, что зуб стал выше других;
• повысилась температура тела на фоне зубной боли.

Эти признаки указывают на развитие патологического процесса, который требует профессиональной диагностики и корректировки лечения.

Как проводится диагностика боли под пломбой

Чтобы точно определить, почему болит запломбированный зуб, стоматолог проводит комплексное обследование. Оно начинается с беседы и выяснения характера боли. Затем следует визуальный осмотр полости рта и самого проблемного зуба. Врач использует ряд тестов:

• зондирование позволяет оценить состояние пломбы и краевого прилегания;
• перкуссия (постукивание) помогает выявить воспаление в области верхушки корня;
• термопроба (реакция на холод) дает информацию о состоянии нерва.

Рентгенодиагностика остается ключевым методом диагностики. Прицельный снимок или компьютерная томография (КТ) позволяют увидеть то, что скрыто от глаз: глубину кариозного процесса, состояние корневых каналов, качество их пломбирования, наличие воспалительных очагов у корней, трещин корня или инородных тел. Только на основании полной картины можно поставить точный диагноз и избежать ненужных манипуляций.

Что делать, если болит зуб под пломбой

Самое главное правило — не игнорировать боль. Первым шагом становится объективная оценка ощущений: как давно появилась боль, какого она характера, что ее провоцирует. Это поможет подробно рассказать о проблеме врачу. Второй шаг — запись на прием к стоматологу-терапевту. Только специалист может определить истинную причину и выбрать верную тактику.

В зависимости от диагноза, лечение включает:

• замену старой пломбы на новую при вторичном кариесе или усадке материала;
• перелечивание корневых каналов при ошибках предыдущего эндодонтического лечения или развитии периодонтита;
• физиотерапевтические процедуры для снятия постпломбировочных воспалений.

В сложных случаях выполняется резекция верхушки корня или удаление зуба с последующей рекомендацией по имплантации для восстановления целостности ряда.

Попытки самолечения или бесконтрольный прием антибиотиков не только бесполезны, но и опасны, так как смазывают клиническую картину заболевания и приводят к осложнениям.

Как можно облегчить боль дома

Если визит к врачу запланирован на ближайшее время, но боль мешает, можно временно облегчить состояние безопасными методами.

• Примите безрецептурное обезболивающее на основе ибупрофена или парацетамола.
• Приложите к щеке в области больного зуба холодный компресс (лед, завернутый в полотенце) на 10-15 минут.
• Старайтесь не жевать на больной стороне и избегайте чрезмерно горячей, холодной или твердой пищи.
• Аккуратно почистите зубы, удаляя остатки пищи из межзубных промежутков.

Однако существует ряд действий, которые могут серьезно навредить. Категорически запрещено греть больное место, прикладывая грелку к щеке или полоская рот горячими отварами. Тепло усиливает кровообращение, что приведет к стремительному развитию воспаления и может спровоцировать резкое ухудшение состояния вплоть до отека.

Нельзя также прикладывать к десне таблетки обезболивающего — это вызовет химический ожог слизистой оболочки. Бесполезны и даже опасны попытки самостоятельно «прочистить» или «поддеть» пломбу острыми предметами — это повредит зуб и занесет инфекцию.

Помните, что домашние меры — временное решение, которое позволяет дождаться приема у специалиста. При первой же возможности необходимо обратиться за профессиональной помощью.

Профилактика боли под пломбой в дальнейшем

Чтобы минимизировать риски возникновения проблем с запломбированными зубами, стоит придерживаться простых, но эффективных правил.

• Выбирайте клинику и врача с хорошей репутацией. Качественные материалы и современное оборудование — это важно, но опыт и ответственность специалиста играют ключевую роль.
• Проходите регулярные осмотры. Посещайте стоматолога не реже двух раз в год. Это позволит вовремя заметить и устранить начинающиеся проблемы: микротрещины в пломбах, краевой кариес.
• Соблюдайте тщательную гигиену. Правильная чистка зубов, использование зубной нити (флосса) и ирригатора — основа здоровья всех зубов, в том числе и запломбированных.
• Доводите лечение до конца. Если врач назначает несколько визитов для сложного лечения (например, лечения каналов), не прерывайте процесс. Установка временной пломбы на длительный срок — всегда риск.
• Прислушивайтесь к своим ощущениям после лечения. Не стесняйтесь задавать врачу вопросы о том, какая реакция является нормальной, а что должно стать поводом для внепланового визита.

Боль под пломбой — это сигнал, который нельзя оставлять без внимания. Ее причины могут быть разными: от естественной реакции на лечение до развития серьезного воспаления. Самое опасное, что можно сделать в этой ситуации — заглушать боль таблетками и надеяться, что «само пройдет».

Только своевременная диагностика у стоматолога и профессиональное лечение позволят сохранить зуб, избежать осложнений и вернуть комфорт. Современная стоматология располагает всеми средствами для того, чтобы точно определить проблему и решить ее максимально бережно и эффективно.

Список литературы:

• Боровский Е. В. Терапевтическая стоматология. — М.: МИА, 2004.
• Лукиных Л. М. Кариес зубов. — Нижний Новгород: НГМА, 2000.
• Цимбалистов А. В., Робустова Т. Г. Эндодонтия. — СПб.: Человек, 2009.