Какие виды рентгена используются в стоматологии: панорамный, прицельный, 3D-КТ

Что такое рентген в стоматологии и зачем он нужен

Рентгенологическое исследование в стоматологии — это основной метод диагностики, который позволяет врачу заглянуть «внутрь» зубочелюстной системы. В отличие от визуального осмотра, который дает информацию лишь о состоянии видимой части зубов и десен, рентген предоставляет данные о скрытых структурах. Это незаменимый инструмент для планирования любого лечения, будь то терапия, хирургия, имплантация или ортодонтия.

Цифровые технологии, используемые в современных клиниках, сделали метод безопасным, быстрым и высокоинформативным, с минимальной лучевой нагрузкой. Диагностика на основе рентгеновского анализа позволяет избежать осложнений, сократить сроки лечения и достичь прогнозируемого результата.

Какие виды рентгена используются в стоматологии

В современной стоматологической диагностике используется три основных типа рентгенологического обследования — панорамный снимок (ортопантомограмма), прицельный рентген и трехмерная компьютерная томография (3D-КТ). Каждый из них решает свои задачи.

Панорамный рентген дает общую картину состояния всей зубочелюстной системы. Это двухмерное изображение, на котором видны обе челюсти, все зубы (включая зачатки и ретинированные), суставы, пазухи и костная ткань. Такой снимок часто назначают при первичном осмотре, перед ортодонтическим лечением, имплантацией или удалением зубов мудрости.

Прицельный рентген фокусируется на одном или нескольких зубах. Он позволяет детально рассмотреть корень, каналы, пломбы, кариозные полости и состояние окружающей кости. Этот тип снимка незаменим при эндодонтическом лечении, диагностике переломов корня или оценке качества пломбировки каналов.

3D-КТ (конусно-лучевая компьютерная томография) создает трехмерную модель челюсти. Это наиболее точный метод визуализации, который показывает форму и положение зубов, объем костной ткани и анатомические особенности (например, расположение нервных каналов или дна гайморовой пазухи). КТ-3D снимок зубов особенно важен при планировании имплантации, особенно по методике «Все на 4-х», а также при сложных хирургических вмешательствах.

Панорамный снимок (ортопантомограмма, ОПТГ)

Панорамный рентген — это своего рода «общая карта» зубочелюстной системы. Обследование занимает менее минуты, не требует специальной подготовки и абсолютно безболезненно. Пациент стоит/сидит внутри аппарата (ортопантомографа), фиксирует голову на специальной подставке и слегка прикусывает пленку/пластину для неподвижности. Аппарат совершает вращение вокруг головы в течение 15-20 секунд, выполняя круговое сканирование.

Плюсы:

• комплексный обзор всей зубочелюстной системы;
• выявление скрытых кариозных полостей, ретинированных (непрорезавшихся) зубов, кист и гранулем;
• оценка состояния костной ткани перед планированием имплантации;
• подходит для скрининга и первичной диагностики;
• быстрота проведения и невысокая лучевая нагрузка.

Минусы:

• двухмерность — снимок дает общую картину, но не показывает точный объем кости, ее плотность и пространственное расположение объектов;
• возможны искажения на краях снимка при неправильном положении головы;
• не подходит для детального анализа одного зуба.

Противопоказания стандартные для рентгена — беременность (особенно первый триместр). В этом случае обследование проводится только по строгим показаниям и с использованием защитного фартука.

Кроме того, панорамный снимок (рентген) зубов с осторожностью назначается пациентам с выраженными кровотечениями и онкологическими заболеваниями. Абсолютных противопоказаний нет.

Прицельный снимок (внутриротовая радиовизиография)

Периапикальный снимок — наиболее частый вид исследования, который фокусируется на одном-двух конкретных зубах. Детализированное изображение позволяет изучить состояние корня, каналов, окружающей его костной ткани и качество пломбировки.

Проводится с помощью маленького датчика в защитном чехле, который помещается непосредственно на исследуемый зуб. С противоположной стороны к лицу прикладывается рентгеновская трубка. Прицельный снимок зуба (рентген) делается в течение нескольких секунд. Врач направляет аппарат строго на нужный участок, что позволяет получить четкую проекцию одного или двух зубов.

Плюсы:

• высокая детализация конкретной области;
• минимальная лучевая нагрузка (в несколько раз меньше, чем при панорамном рентгене зубов);
• мгновенное получение цифрового изображения на экране компьютера;
• подходит для контроля на каждом этапе лечения каналов.

Минусы:

• ограниченная зона обследования (не подходит для комплексной диагностики);
• может вызвать дискомфорт у пациентов с выраженным рвотным рефлексом;
• требует точного позиционирования датчика.

Противопоказания практически отсутствуют из-за крайне низкой дозы облучения, за исключением случаев, когда пациент физически не может разместить датчик в полости рта. При беременности выполняется с осторожностью и по показаниям.

3D-КТ (компьютерная томография, КЛКТ)

Конусно-лучевая компьютерная томография — самый современный и информативный метод диагностики. Врач видит на компьютере челюсть пациента под любым углом, в любой плоскости, выполняет точные измерения и даже моделирует будущую операцию.

Пациент сидит/стоит с зафиксированной головой, а томограф двигается по кругу, делая сотни снимков-срезов, которые затем компьютер объединяет в единую 3D-модель.

Плюсы:

• трехмерная визуализация и максимальная точность;
• возможность оценить не только высоту, но и объем, плотность и структуру костной ткани;
• планирование дентальной имплантации, особенно по протоколам «Все на 4» и «Все на 6», где важна точность до миллиметра;
• выявление сложных анатомических структур (положение нервов, пазух), что исключает риски во время операции;
• диагностика патологий ВНЧС и трещин корней.

Минусы:

• более высокая лучевая нагрузка, по сравнению с другими методами (хотя и значительно ниже, чем у медицинских КТ-аппаратов);
• более высокая стоимость исследования;
• не проводится при простых стоматологических вмешательствах.

Относительные противопоказания — беременность, тяжелая форма клаустрофобии (редко, так как аппарат открытый). В остальных случаях процедура безопасна и хорошо переносится.

Заключение: что лучше выбрать конкретно в моем случае?

Выбор оптимального метода рентген-диагностики делает лечащий врач, на основании конкретных клинических задач. Для первичной консультации и общего осмотра чаще всего достаточно панорамного рентгена. Он дает отличный обзор и позволяет выявить большинство проблем.

Если болит конкретный зуб, идет лечение каналов или требуется контроль после пломбировки, необходим прицельный рентген. Он покажет детали, недоступные на панораме.

Для сложного хирургического лечения, особенно для дентальной имплантации, ортодонтического лечения с установкой брекетов или элайнеров, а также для диагностики неясных болей, 3D-КТ зубов является «золотым стандартом». Трехмерное сканирование предоставляет тот объем информации, который необходим для составления безопасного и эффективного плана лечения. Оно позволяет точно спланировать положение имплантатов, избежать повреждения нервов и синусов и гарантировать долговечность результата.

Перед выбором вида диагностики необходим профессиональный осмотр и анализ ситуации. При первых признаках дискомфорта в полости рта рекомендуем не откладывать визит к стоматологу. Ранняя диагностика — залог минимального вмешательства и вашего комфорта.

Список литературы:

• Луцкая И.К. Современные методы рентгенодиагностики в стоматологии. – М.: МЕДпресс-информ, 2018.
• Рабухина Н.А., Аржанцев А.П. Лучевая диагностика в стоматологии. – М.: Медицинское информационное агентство, 2020.
• Европейские руководства по лучевой диагностике в стоматологической и челюстно-лицевой хирургии (ECDMF). – 2019.