Кровоточивость десен

Причины кровоточивости десен

Десны — это плотная соединительная ткань, которую покрывает слизистая оболочка. Именно они защищают корневую систему зубов от различных инфекций и внешних воздействий, создают барьер, который ограждает челюстную кость от патогенной микрофлоры. В деснах находится множество кровеносных и лимфатических сосудов. В случае необходимости по ним в очаг повреждения или воспаления попадают иммунные клетки и всевозможные биологически активные вещества.

Между зубами находятся треугольные участки десны — десневые сосочки. Они заполняют межзубные промежутки и служат амортизаторами, предотвращают микротравмы и смещение зубов при жевании.

Кровоточивость появляется, когда нарушается целостность кровеносных капилляров в десневом сосочке или расположенных рядом мягких тканях ротовой полости. Основные причины такого неприятного симптома связаны со стоматологическими или общими заболеваниями.

• Гингивит (воспалительный процесс в десне). Обычно он возникает из-за инфицированного мягкого налета на поверхности зубов или зубного камня. Агрессивные бактерии начинают усиленно размножаться на костной ткани и вскоре переходят на слизистые оболочки. Десны краснеют, отекают и кровоточат при раздражении зубной щеткой, употреблении твердой и жесткой пищи.
• Пародонтит (воспаление в околозубных связках и деснах, которые удерживают зуб в костных лунках-альвеолах). Разрушается также природный цемент вокруг зубных корней. Десны кровоточат и болят не только при гигиенической чистке, но и при касании руками или языком, попадании на них любой пищи. В складках слизистой образуются карманы-очаги хронической инфекции, а зубы со временем расшатываются и выпадают.
• Сахарный диабет. Сосудистые нарушения при этом заболевании — довольно частое осложнение. Избыточное количество глюкозы токсично для стенок сосудов, повреждает капилляры и делает их проницаемыми для жидкости. Появляются отек и кровоточивость. Десны подолгу не заживают, т. к. снижается местный иммунитет, ухудшается естественное очищение полости рта от микроорганизмов. В запущенных случаях развивается пародонтит и, как следствие, выпадение зубов.
• Хронические гепатиты. В здоровом организме одной из жизненно важных функций печени является синтез белка и факторов свертывания крови. При массовой гибели печеночных клеток и переходе воспалительных изменений в цирроз нормальная ткань печени превращается в рубцовую, и необходимые организму вещества уже не вырабатываются. Пищеводные, желудочные, десневые кровотечения — тревожный симптом тяжелой болезни органа.
• Более редкие причины патологии — наследственные аномалии свертывающей системы крови. Например, кровотечения различной интенсивности при гемофилии возникают уже в младенчестве, когда ребенок травмирует рот игрушками или твердой пищей.

При язвенной болезни ее возбудители (хеликобактерные бактерии) вызывают воспаление как на стенках желудка, так и в тканях пародонта, поэтому при обострении желудочного заболевания усиливается и кровоточивость десен.

Слизистую оболочку рта травмируют механические и химические раздражители. Частые кровотечения развиваются после стоматологических вмешательств, если:

• паста с мышьяком при лечении пульпита вышла за пределы зубного канала (из-за ошибочной установки или превышения сроков ее нахождения в зубе);
• неправильно поставлена массивная зубная коронка, она глубоко вдавливается в десну и повреждает сосуды;
• металлический или пластмассовый зубной протез давит на десневые сосочки;
• неточно подобраны брекеты или каппы для выравнивания зубов.

Десны травмируются и без дополнительных конструкций во рту при неправильном прикусе, бруксизме (ночном скрежете зубами), утрате нескольких зубов одновременно.

Если нагрузка на челюсть при жевании распределяется неравномерно, в отдельных участках десен застаиваются кровь и лимфа. Их избыток делает стенки сосудов ломкими и непрочными, провоцирует кровоточивость, а также болезненность зубов при накусывании.

Десны кровят при недостатке витаминов. Микродозы этих веществ поддерживают нормальный обмен веществ в тканях, регулируют жизненные процессы в клетках.

• Аскорбиновая кислота (витамин С). Она укрепляет стенки сосудов, придает им эластичность и прочность. При нехватке витамина десны опухают, становятся рыхлыми и воспаляются.
• Токоферол (витамин Е). Он тормозит процессы перекисного окисления жиров, продукты которого разрушают здоровые клетки и провоцируют воспаление в пародонте.
• Филлохинон (витамин К). Без него в печени замедляется образование протромбина, важного участника свертывания крови. В зависимости от выраженности дефицита витамина и протромбинового фактора появляются повторные кровотечения из десен.
• Витамин Д. «Солнечный гормон» поступает с пищей, а также частично синтезируется в коже, регулирует содержание кальция в костях. Если его мало, и дети, и взрослые ощущают мышечную слабость, кости становятся ломкими, а десны — кровоточащими.

Еще одна особая причина кровоточивости десен — беременность. Гингивит у беременных женщин начинается уже на первых неделях вынашивания ребенка. Ученые объясняют такие нарушения высоким содержанием в организме женских половых гормонов. Под их влиянием перестраивается кровоток в околозубных тканях, меняется состав микробной флоры рта. Проявлениям патологии способствует сопутствующий дефицит витаминов С и Е.

Самостоятельно понять причину кровотечений трудно и не всегда возможно без специальных исследований. Для решения проблемы нужна помощь врача.

Степени и виды кровоточивости десен

Тяжесть основного заболевания, которое сопровождается кровоточивостью десен, зависит от выраженности симптома.

• При его легкой степени кровотечения наблюдаются редко, в основном при интенсивном механическом воздействии (чистке зубов, пережевывании плотной пищи). Такие нарушения типичны для начальной стадии гингивита. Заболевание успешно лечится, при своевременном начале терапии его признаки постепенно исчезают.
• При умеренной степени сосуды кровоточат при любом раздражении десен — во время еды, утренней гигиены, при дотрагивании пальцами или ложкой. Эти расстройства характерны для нелеченого и долго существующего гингивита, а также для пародонтита.
• Для устранения симптома нужно провести активную противовоспалительную терапию, «оздоровить» зубы и их корневую систему.
• При тяжелой форме патологии мягкие ткани во рту кровоточат даже без всякого воздействия и почти постоянно. Жевать и разговаривать становится трудно — мешает боль. Из-за частого заглатывания крови отмечаются приступы тошноты, а иногда и рвоты.
• Ощущается неприятный запах изо рта, появляется сильная отечность десневых сосочков. Зубы шатаются, без лечения выпадают.

Для точной диагностики проблемы врачу необходимо понять, насколько сильно патология затронула зубочелюстную систему. Например, при локальных формах заболевания десны кровоточат на ограниченных участках. Так бывает при небольших травмах и очаговом воспалении. При генерализованном процессе кровянистые выделения отмечаются практически на всем протяжении десен. Они свидетельствуют о переходе острого воспалительного процесса в хронический или же о серьезных проблемах с кровеносной системой, эндокринными железами или печенью.

В зависимости от длительности существования симптома кровотечения бывают острыми и хроническими. В острых случаях они начинаются внезапно, чаще всего при механическом повреждении или инфекции. При хронической кровоточивости она часто повторяется при каждой чистке зубов или во время еды. Это косвенный признак длительно протекающих заболеваний зубочелюстного аппарата или внутренних органов.

Врач уточняет тяжесть проблемы по объективному критерию — индексу кровоточивости. На первом приеме стоматолог зондирует десневые бороздки, а результат оценивает по четырем степеням выраженности симптома.

При отрицательной пробе кровоточивости нет. Индекс соответствует нулю.

• При 1 степени определяются точечные кровоизлияния на вершинах десневых сосочков.
• При 2 пятно крови образуется по краю десны и по ней не растекается.
• При 3 весь межзубный промежуток сразу после исследования заполняется кровью.
• Для индекса 4 степени характерно сильное кровотечение. После зондирования вся десневая бороздка оказывается в крови, которая перетекает по десне и попадает на язык и щеки.

При любом варианте десневых кровотечений требуется консультация врача. Пациентам с 3–4 степенями кровоточивости получить квалифицированную медицинскую помощь нужно как можно быстрее. Так можно избежать хронической кровопотери, анемии и осложнений основного заболевания.

Диагностика десен

Идти к врачу для обследования необходимо, если на зубной щетке остается кровь или же она появляется во время еды на кусочках пищи. Запланировать визит к стоматологу нужно и при таких тревожных звоночках, как резкий гнилостный запах изо рта, зуд или болезненность десен, а также при подвижных, расшатанных зубах.

На приеме врач выясняет подробности заболевания и давность появления основных симптомов, уточняет особенности домашней гигиены зубов.

Из дополнительных методов диагностики используют зондирование пародонтальных карманов. Это позволяет обнаружить очаги хронического воспаления, понять, насколько глубоко поражены ткани.

Рентгенография челюсти в виде прицельных и панорамных снимков показывает области разрушенной кости, скрытые участки нагноения в зубных корнях.

Компьютерная томография (КТ) челюстей (трехмерное изображение) в сложных случаях помогает принять правильное решение о наиболее эффективных методах консервативного или хирургического лечения.

При подозрении на системные болезни выполняют биохимические и иммунологические анализы крови, тесты на ревмопробы и онкомаркеры. Диагностикой занимаются стоматолог-терапевт и пародонтолог. При тяжелой степени кровоточивости пациента консультируют врачи смежных специальностей.

Лечение кровоточивости десен

Лечебные мероприятия начинаются после уточнения причины патологии. Если они стоматологические, врач:

• проводит профессиональную гигиену полости рта, специальным аппаратом и очищающими средствами убирает с зубов мягкий и твердый налет, шлифует зубную поверхность и полирует эмаль;
• устраняет причины микротравм слизистой, лечит кариес, вместе с врачом-ортодонтом корректирует прикус, при необходимости направляет к хирургу для пластики уздечки губы или языка;
• назначает медикаментозные препараты для улучшения местного кровотока, антибиотики для лечения бактериальной инфекции, курс полосканий полости рта антисептическими растворами;
• использует в качестве противовоспалительной терапии физиопроцедуры (электрофорез различных лекарств непосредственно в десны, ультрафиолетовое облучение, лазеротерапию слизистой оболочки) — так быстрее заживают мелкие ранки и восстанавливаются здоровые капилляры.

При тяжелых формах гингивита иногда приходится останавливать десневые кровотечения с помощью коагуляции сосудов современными методами диатермо- и криодеструкции десневых сосочков. Обязательно применяют поливитамины, корректируют диету. В ней ограничивают рафинированные углеводы, но увеличивают количество свежих овощей и фруктов.

Полное излечение невозможно без тщательной гигиены зубов и десен в домашних условиях. Врач рекомендует лечебные зубные пасты. Они содержат экстракты лекарственных растений с антисептическим и кровоостанавливающим эффектом, а также микроэлементы и витамины для дополнительного питания мягких тканей.

Если зубы здоровы, а кровотечения повторяются, врачи смежных специальностей ищут другие причины нарушений, которые возникают при патологии внутренних органов.

Что будет, если не лечить кровоточивость десен

Без лечения постоянная кровоточивость усиливается и вызывает серьезные осложнения.

• Развивается множественный кариес. При гингивите десны болят, поэтому каждая чистка зубной щеткой превращается в крайне неприятную процедуру. Пациенты ограничиваются в лучшем случае полосканием рта или вообще перестают ухаживать за зубами и деснами. В таких условиях быстро портится эмаль, в ней появляются микротрещины и полости, где размножаются бактерии.
• Утрачиваются зубы. Со временем воспаление усиливается. Инфекция проникает глубже, поэтому разрушаются околозубные связки и костная ткань. Зубы теряют необходимую опору, становятся подвижными и преждевременно выпадают.
• Появляются косметические дефекты. Поскольку воспаленные края десен тоже разрушаются, они оголяют шейки и частично зубные корни, которые теперь болезненно реагируют на горячие и холодные пищевые продукты, к тому же весь рот выглядят весьма неэстетично. Приходится использовать протезирование.
• Возникают гнойно-септические заболевания. Воспалительный процесс не остается изолированным. При длительном течении гингивита и пародонтита инфицируется надкостница, а затем и сама челюстная кость. Острый и хронический остеомиелит нарушают общее состояние, вызывают сильную боль и хроническое отравление организма. Снижение его защитных сил, повышенная температура, слабость и недомогание — обычное явление для таких пациентов.
• Истощается весь организм. Из-за болезненности десен во время еды человек отказывается от необходимой пищи, искусственно ограничивает себя в свежих овощах и фруктах. Постепенно возникает анорексия. Органы и ткани недополучают основные питательные вещества, витамины и микроэлементы. Если такое питание входит в привычку, его дефицит ничем не компенсируется, появляется целый «букет» хронических заболеваний.
• Всех этих осложнений можно избежать, если вовремя обратиться к врачу, узнать причину проблемы и получить квалифицированную медицинскую помощь.

Как предотвратить кровоточивость десен

Для профилактики стоматологических заболеваний нужно с раннего возраста приучать ребенка поддерживать идеальную гигиену полости рта, пользоваться зубной щеткой и пастой, а также зубной нитью (дочищать ею межзубные промежутки), ирригаторами и специальными ополаскивателями, 1 раз в 3—6 месяцев или после болезни менять средства гигиены.

Хотя бы раз в полгода и ребенку, и взрослому желательно посещать стоматолога-гигиениста, чтобы провести профессиональную чистку зубов, устранить налет как существенный фактор риска кариеса.

Здоровый образ жизни и правильное питание, отказ от вредных привычек и зависимостей — обязательное условие здоровья зубов и десен. В ежедневный рацион нужно включать твердые овощи и продукты без термической обработки. Они содержат необходимые минеральные и витаминные компоненты, закаляют и укрепляют ткани.

Кровоточивость десен — вовсе не безобидная проблема. Она заслуживает внимания даже при незначительной кровопотере и часто связана с серьезными нарушениями в организме. Все они поддаются коррекции современными методами терапии, а без нее грозят тяжелыми осложнениями. При первых признаках аномалии обратитесь к стоматологу. Он обязательно выяснит ее причину и устранит основные симптомы заболевания.

Список литературы:

Багдасарян И. А., Геворгян Г. Ф., Хачатрян А. А. Почему кровоточат десны и что с этим делать. // Международный научный журнал «Вестник науки», №12 (81), том 5, ч.1, декабрь 2024 г.
Куришбаева Б. Т., Ниметуллаев Л. Т., Зульфигаров Р. А. Кровоточат десны. Что делать? // Вестник хирургии Казахстана, №3, 2012.
Аббасова Р. А., Амиралиев Р. С., Зейналов Г. А. Краткий обзор современных методов профилактики юношеского гингивита. // Азербайджанский медуниверситет, 2019.