Перикоронит

Перикоронит (или перикоронарит) — это патология слизистых тканей десен, их острое воспаление при прорезывании моляров. Болезненное состояние приводит к сильному отеку слизистых оболочек, местному покраснению. Оно может стать причиной острой боли, неприятного запаха, отека лимфатических узлов и других признаков осложнений.

Симптомы перикоронита

Воспалительный процесс развивается постепенно. Во многих случаях перед перикоронитом пациент переносит синусит, тонзиллит и другие заболевания верхних дыхательных путей, сталкивается с сильным стрессом.

Среди характерных симптомов перикоронита при неправильном прорезывании зуба мудрости выделяют:

• боль в области третьего моляра;
• болезненность отдает в зону височно-нижнечелюстного сустава, нарастает при жевании пищи;
• увеличиваются лимфатические узлы под нижней челюстью;
• десна заметно отекает, становится ярко-красной, болит при пальпации;
• сильно опухает щека, меняется симметрия лица.

При тяжелой форме у некоторых пациентов повышается температура тела. Они ощущают общую слабость, сонливость, ломоту в теле.

При перикороните не следует забывать об осложнениях. Поводом для срочного обращения в клинику становится высокая температура, тремор и жар, которые часто говорят об острой интоксикации организма, образовании гнойного абсцесса под десной.

Причины перикоронита

Перикоронит чаще встречается у молодых людей в возрасте от 20 лет. В этот период начинается активное прорезывание зубов мудрости, жевательных «семерок» или «восьмерок».

Патогенез заболевания выглядит следующим образом:

1. Если крупный моляр растет под углом относительно челюсти и смежных единиц, он не может выйти на поверхность самостоятельно.
2. Коронка остается под толстым капюшоном из слизистых оболочек.
3. Между зубной коронкой и капюшоном образуется зубодесневой карман, в котором скапливаются частички пищи, попадают бактерии и микробы.
4. Развивается воспаление.

Патологическое и болезненное появление зубов мудрости или «семерок» возникает, если моляру недостаточно места для выхода на поверхность из-за небольшого размера челюсти, слишком плотной костной ткани, врожденных или приобретенных аномалий прикуса, неправильного положения зубов относительно челюсти при врожденных патологиях костной ткани.

К предполагающим факторам стоматологи относят низкий иммунитет человека, плохую гигиену полости рта. Воспаление капюшона часто развивается после недавно перенесенных заболеваний носоглотки и придаточных пазух (ангины, ринита, гайморита).

Повышает риск перикоронита хронический кариес, который является хроническим очагом инфекции в полости рта. Воспаление чаще развивается, если нарушена здоровая микрофлора и изменен состав слюны, например, в большом количестве преобладают патогенные микробы и бактерии.

Формы и виды заболевания

Чтобы подобрать правильный метод лечения, выявить истинные причины перикоронита, стоматологи используют единую классификацию.

По течению болезни

У большинства пациентов диагностируют острую разновидность заболевания. Она начинается резко с острой и ноющей боли, заметного отека десны и щеки. Пациент не может полностью открыть рот, отказывается от пищи, ему больно разговаривать.

Если отказаться от лечения и игнорировать признаки нагноения, то воспаление постепенно переходит в хроническую форму. Боли становятся ноющими и длительными, десны отекают незначительно, но узлы под челюстью остаются увеличенными. Часто при нагноении появляется специфический запах при дыхании.

По характеру воспаления

При выборе метода лечения стоматологи также учитывают вид перикоронита:

• Катаральный — первичная стадия сопровождается болью при употреблении пищи или разговоре. Десна отекает и увеличивается, но отсутствуют выделения гноя и неприятный запах.
• Язвенный — при воспалении и скоплении гноя мягкие ткани сильно болят, покрываются язвами. При касании пальцем зуба возникает резкая боль.
• Гнойный — тяжелая форма, которая сопровождается повышением температуры, сильной болью, жаром и другими симптомами интоксикации. Лимфатические узлы заметно увеличены, лицо выглядит отечным, боль и дискомфорт лишают сна, возможности принимать пищу.
• Позадимолярный — отдельный вид перикоронита, при котором очаг воспаления образуется ниже коронки зуба. В процесс вовлекается надкостница, гной скапливается под десной.

Последняя форма заболевания является наиболее проблемной. Зубы повреждаются, воспаление переходит на костную ткань, повышается риск остеомиелита кости челюсти.

Диагностика

Правильно поставить диагноз можно только в стоматологической клинике. Врач предварительно собирает анамнез, оценивает состояние слизистых оболочек рта и эмали смежных зубов. Он пальпирует лимфатические узлы, десны и капюшон. Если это необходимо, направляет пациента на углубленную диагностику:

• рентген верхней или нижней челюсти — показывает, как распространяется воспаление, выявляет возможные кисты, повреждения корней;
• ортопантомограмму зубного ряда — используют для оценки состояния смежных моляров, корней;
• компьютерную томографию — назначают в сложных случаях, при подозрении на остеомиелит и другие опасные процессы.

Диагностические снимки зубов также необходимы, чтобы правильно подобрать тактику лечения, подготовить и провести стоматологическую операцию, безопасно вскрыть капюшон над зубом.

Методы лечения

На начальной стадии болезни стоматологи обычно предлагают снять боль и улучшить состояние с помощью следующих методов:

• промывание кармана раствором, который уничтожает бактерии и останавливает воспаление;
• курс антибиотиков при появлении гнойного экссудата;
• снятие болевого синдрома с помощью противовоспалительных нестероидных средств.

По результатам диагностики стоматолог принимает решение, нужно ли удалять зуб мудрости, который вовлечен в болезненный процесс. Если моляр расположен под наклоном, сильно давит на соседние зубы, необходимо его срочное удаление (экстракция). В противном случае повышается вероятность скопления гноя и абсцесса, повреждения здоровых корней.

Удаление «восьмерки» проводится под анестезией в несколько этапов:

• стоматолог аккуратно надрезает мягкотканый капюшон, чтобы получить открытый доступ к зубной коронке;
• с помощью специальных щипцов аккуратно удаляет зуб (предварительно его необходимо распилить на более мелкие кусочки);
• после удаления стоматолог ушивает лунку, чтобы ускорить заживление.

В некоторых случаях врач дополнительно иссекает капюшон из мягких тканей, чтобы остановить воспаление, улучшить отток гноя и предотвратить осложнения. В течение суток после операции пациенту необходимо прикладывать на 10−15 минут прохладный компресс, не полоскать рот, чтобы не вымыть кровяной сгусток.

Первые 3 часа лучше отказаться от приема пищи, не пить горячие или холодные напитки, исключить алкоголь и курение. После экстракции зуба мудрости следует воздержаться от интенсивных занятий спортом, больше отдыхать, избегать стрессовых ситуаций.

Восстановление после удаления зуба мудрости и ушивания десны длится до 10 дней. Постепенно лунка затягивается, слизистые оболочки восстанавливаются, уменьшаются лимфатические узлы, мучительные боли проходят. В это время пациенты продолжают принимать антибиотики, обрабатывают десну антисептическими растворами и заживляющими мазями, принимают обезболивающие препараты.

Осложнения

При перикороните повышается риск образования язв на слизистых оболочках десны. Они начинают гноиться, что приводит к некрозу тканей и образованию большой гнойной флегмоны.

Среди других опасных осложнений перикоронита — остеомиелит. Гной легко проникает к корням зубов, поражает костную ткань челюсти, может вызывать обширное воспаление. Не стоит забывать о высоком риске сепсиса.

Профилактика перикоронита

Самостоятельно предотвратить развитие болезненного процесса невозможно. Зачастую перикоронит связан с неправильным положением зуба мудрости внутри кости челюсти, который закладывается еще при внутриутробном развитии эмбриона. Но правильное и внимательное отношение к здоровью полости рта может предотвратить нагноение, образование флегмоны или некроза десны.

Среди рекомендаций стоматологов основными являются:

• при прорезывании зубов мудрости обязательно пройти обследование у специалиста, при необходимости сделать снимок зубного ряда;
• ежедневно и тщательно ухаживать за полостью рта, чистить зубы, использовать растворы для полоскания, ирригаторы и зубные нити;
• укреплять иммунитет с помощью здорового образа жизни, правильного питания и спорта;
• полностью исключить курение и другие вредные привычки;
• вовремя лечить любые заболевания верхних дыхательных путей под контролем врачей.

Перикоронит — воспалительное стоматологическое заболевание, которое сложно предотвратить, но можно вылечить. Если необходимо удалить зуб мудрости, стоматологи подбирают наиболее эффективную анестезию и методы, которые сделают неприятную процедуру более комфортной для пациента.

Список литературы

1. Шевела Т. Л., Чижик Т. А. Хирургические методы лечения хронического перикоронита на амбулаторном приеме // Вестник СМУС 74. 2016. №1 (12).
2. Олейник О. И., Красникова О. П., Алферова Е. А. Современные подходы к консервативному лечению заболеваний пародонта (обзор) // Новые задачи современной медицины: материалы IV Междунар. науч. конф. (г. Санкт-Петербург, декабрь 2016 г.). — Санкт-Петербург: Свое издательство, 2016.